お知らせ
先日発出された, ERSの気管支拡張症ガイドラインのPICOの要点をまとめてみました。
■PICO1：Airway clearance techniques
対象：Patients with bronchiectasis
推奨度：強
エビデンスレベル：very low
▶Remarks
・方法に決まりはなく, 症例毎に個別化されるべき.
・以前のガイドラインでは, 慢性的な湿性咳嗽が対象だった.
⇒dry bronchiectasisでも有用かもしれない.（特に, CTで粘液栓を認める症例などでは）
・ACTsを指導しておくことは, 増悪期などの症状悪化時のためにも有用である.
■PICO2：Mucoactive drugs
対象：Where airway clearance has failed to control symptoms
推奨度：条件付き
エビデンスレベル：very low
▶Remarks
・DNAseは推奨しない.
・患者の合併症, 治療の負担, 忍容性を考慮して決定すべき.
・包括的な気道クリアランス治療の一部として行う.
＊包括的な気道クリアランス：
“Personalized airway clearance instruction with or without devices, and regular physical exercise”
■PICO3：Inhaled antibiotics
対象：High risk of exacerbations and, chronic infection with P. aeruginosa despite standard care
推奨度：強
エビデンスレベル：moderate
▶Remarks
・増悪ハイリスクの患者：
前年の増悪回数が2回以上
or 1回のSevere 増悪
or 1回の増悪＋強い症状
・治療効果や期間を決めて投与. 効果不良, 忍容性不良であれば, 中止する.
・気道攣縮のリスクがあるため, 初回吸入時は監督下で.
＊緑膿菌以外の病原菌の慢性感染に対しては条件付き推奨, エビデンスレベルはmoderate.
■PICO4：Long-term macrolides
対象：High risk of exacerbations despite standard care
推奨度：強
エビデンスレベル：moderate
▶Remarks
・緑膿菌感染やその他の菌の感染の有無を問わない.
・NTM感染がある場合に単剤投与はしない.
（マクロライド投与前に, NTMは除外しておく）
・最も汎用されているのはAZM. （250 mg連日もしくは500 mg週3回）
■PICO5：Non-macrolide oral antibiotic
推奨しない
エビデンスレベル：Very low
▶Remarks
・頻回の増悪リスクのある患者で, マクロライドが禁忌や無効な場合には検討の余地あり.
■PICO6：Eradication treatment
対象：Patients with a new isolation of Pseudomonas aeruginosa
推奨度：条件付き
エビデンスレベル：Very low
▶Remarks
・New isolationとは：
初めて検出された時
もしくは
長期間検出されなかった後に, 再び分離された場合.
・除菌方法(様々な方法がある)
① 2週間の全身抗菌薬投与.
喀痰培養検査のフォローで緑膿菌が検出されなければ, 抗菌薬投与終了する.
②2週間の全身抗菌薬投与後に, 4週～3か月間の吸入抗菌薬を追加.
■PICO7：Inhaled corticosteroids
推奨しない
推奨度：条件付き
エビデンスレベル：low
▶Remarks
・喘息やCOPD合併例では使用可.
・末梢血好酸球数に基づいた推奨については, 今後の研究が必要.
・ICSの必要性について再評価すべきである.
一部の患者では, ICSの中止が適切かもしれない.
■PICO8：Pulmonary rehabilitation
対象：Patients with breathlessness and/or impaired exercise capacity
推奨度：強
エビデンスレベル：Very low
▶Remarks
・Airway clearance strategiesも含む.
・定期的なphysical activityを奨励する.