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気管支拡張症を診療していると, 喀痰培養検査でExophialaが検出されることがありますが、その病的意義や治療方針については明らかにされていません.

今回は, 愛知医科大学からのRespiratory investigationの論文を紹介します.

Clinical characteristics of pulmonary infections caused by Exophialadermatitidis - PubMed

2023年には長崎大学からも, Exophialaの報告がされております.

Pulmonary phaeohyphomycosis due to Exophiala dermatitidis in a patient with pulmonary non-tuberculous mycobacterial infection - PubMed

喀痰からE. dermatitidisが検出された13例が解析されております.

▶検体の種類

・気管支鏡検査：7例

　　6例：吸引痰, 1例：BAL

・喀痰：6例

・穿刺液：1例

▶背景疾患

・気管支拡張症：6例

・COOD：4例

・NTM：3例

・LK：2例

・ILD：2例

・喘息：2例

▶並存疾患（非呼吸器疾患）

・DM：4例

・免疫抑制薬の使用：3例

・化学療法（悪性腫瘍）：2例

▶画像所見

・気管支拡張：9例

・浸潤影：9例

・粘液栓：8例

●Definite infection：6例（46.2%）

＊Definiteの定義（以下のいずれか）

(1) 気管支鏡検体から E. dermatitidis が分離され、他の病原体は検出されない症例

(2) 抗真菌薬治療が有効である症例

(3) 抗真菌薬治療を行わなかった場合に肺病変が悪化した症例

●β-Dグルカン陽性率：2/10例（20%）

●治療

・6例：ITRZ

　⇒3例：改善, 1例：不変, 2例：悪化

●MIC結果（3例）

・ITRZ：0.06～0.5 μg/mL

・VRCZ：0.125～0.25 μg/mL

・MCFG：8～>16 μg/mL

・CPFG：16～>16 μg/mL

・AMBH-B：0.125～0.5 μg/mL

・5-FC：2～４μg/mL

・FLCZ：16～32 μg/mL

【コメント】

気管支拡張症ではExophiala感染症が悪さをすることもありますので, 抗酸菌培養だけではなく, 真菌含めた一般細菌培養検査も重要になってきます.

治療の必要性については明確な指針はございませんが, Treatable traitsの1つとして, 治療の検討が必要となる症例もいるかもしれません.