Gunma NTM Salon

肺NTM症の予後予測のスコアリングシステムとして、BACES scoreが有名です。

（BACES Score for Predicting Mortality in Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease - PubMed）

しかし、BACESの「E」に該当する「赤沈」が評価されていない症例を日常診療では経験します。

今回、赤沈の代用として「CRP≥0.3 mg/dL」の有用性（BACCS score）が、信州大学のグループから報告されていますので、紹介します。

Usefulness of the C-reactive Protein Level as a Substitute for the Erythrocyte Sedimentation Rate when Calculating the BACES Score of Patients with Mycobacterium Avium Complex Pulmonary Disease - PubMed

●主要な結果

・全死亡に対する予測能（C-index）：BACCS 0.79 vs BACES 0.78

・MAC関連死亡に対する予測能（C-index）：BACCS 0.87 vs BACES 0.84

とBACES scoreとBACCS scoreで同程度の予測能を示しました。

本研究のコホートにおけるBACCS scoreおよびBACES scoreの点数別の5年死亡率は、以下のとおりです。

●BACCS score

・0点：0％

・1点：1.4%

・2点：11.1%

・3点：13.3%

・4点：35.7%

・5点：50.0%

●BACES score

・0点：0％

・1点：4.0%

・2点：8.2%

・3点：11.9%

・4点：42.9%

・5点：25.0%

赤沈を測定しておらずBACES scoreを算出できない肺MAC症の後ろ向き研究では、代替指標としてBACCS scoreの使用を検討できる可能性があります。

ただし、単施設での検討であり、今後は別の集団での検証が必要です。

肺MAC症に対して、診断後早期に治療を開始する「Immediate treatment」と、経過をみながら治療開始を判断する「Watchful waiting」を比較した研究が、Infectious Diseases and Therapyから報告されました。

Immediate Treatment Versus Watchful Waiting in Mycobacterium avium Complex Pulmonary Disease: A Propensity Score Matched Analysis

2003～2021年に診断された未治療の肺MAC症592例を対象とした、韓国の単施設・後ろ向き研究です。

診断後2か月以内に治療を開始した102例をImmediate treatment群、未治療または診断から2か月を超えて治療を開始した490例をWatchful waiting群とし、傾向スコアマッチング後の102組、計204例が比較されました。

■主な結果
・培養陰性化までの時間：Immediate treatment群で有意に短縮（HR 3.07、95% CI 1.68–5.61）
・培養陰性化率：45.1% vs 26.5%
・培養陰性化までの期間中央値：3.27か月 vs 9.23か月
・有害事象：64.7% vs 41.2%
・全死亡：HR 0.92（有意差なし）
・呼吸器・感染関連死亡：HR 0.47（有意差なし）

一方、中等症～重症に相当するBACES score ≥2の患者では、Immediate treatmentが、

・全死亡：HR 0.53（95% CI 0.30–0.96）
・呼吸器・感染関連死亡：HR 0.35（95% CI 0.14–0.90）

と、死亡ハザードの有意な低下と関連していました。

これまで通り第3金曜日（9月18日）の18時～開催いたします。

今回は、先日製造販売承認がおりましたBrensocatib（ブリヌスプリ®）の使い方について、議論できたらと思います。

既に、添付文書やインタビューフォームが公開されています。

ブリヌスプリ - インスメッド合同会社医療従事者向け情報 Insmed navi

その他、外科的肺切除術の適応や症例相談、話題などのある方は、是非お願いいたします。